Hifema canino é definido como a presença e acúmulo de sangue no interior do globo ocular.Entre suas causas estãoopatologiaspróprio do olhoou doenças que afetam o corpo em geral.
Devido às suas implicações para a saúde animal,hifema deve ser tratado com urgência. Se não o fizer, a visão do nosso animal de estimação pode estar em risco. No seguinte artigo contaremos tudo sobre as causas, complicações, diagnóstico e tratamento de um dos distúrbios oftalmológicos mais frequentes em animais de companhia.
O que é hifema canino?
O termo “hifema” refere-se ao acúmulo de sangue nacâmara anterior do olho. Esta parte do globo ocular é o espaço entre a face interna da córnea e a superfície da íris. Por sua vez, esse compartimento é preenchido por um líquido conhecido como humor aquoso, cuja principal função é nutrir as estruturas anteriores do olho.
Em geral, essa patologia surge apósdano e sangramento da vasculatura retiniana ou uveal, com a consequente mistura do sangue com o humor vítreo: substância gelatinosa que dá volume ao o olho e suporta a retina. De acordo com a gravidade e o volume que ocupa na câmara, o hifema é classificado da seguinte forma:
- Grau I: ocupa menos de um terço da câmara anterior.
- Grau II: o sangue é distribuído de um terço a metade da câmara.
- Grau III: ocupa até três quartos do espaço.
- Grau IV: Toda a câmara anterior está cheia de sangue.
Devido aos efeitos da gravidade, o sangue é observado no nível ventral do olho. Porém, em caso de movimentos bruscos do paciente, pode ser redistribuído pela câmara.
Da mesma forma, nesses processos os coágulos não costumam aparecer, mas até 4 ou 7 dias depois. Isso porque a liberação de fibrinolisinas pela íris dificulta a coagulação.o sangramento também pode comprometer as vias de drenagem do olho, o que predispõe ao aumento da pressão intraocular.
Causas do hifema canino
A presença de sangue dentro do olho do seu cão ocorre como resultado de condições intraoculares ou doenças sistêmicas. Trauma contuso grave, uveíte e distúrbios de coagulação são alguns dos processos patológicos mais comuns que causam hifema.
Etiologia ocular
As razões pelas quais ocorre um hifema de origem ocular são diversas. Na maioria desses casos, a condição ocorre em apenas um olho. Entre os principais distúrbios encontramos os seguintes:
- Trauma: é classificado como a causa mais frequente de hifema canino. Pode ser secundária a traumatismo craniano ou lesões oculares penetrantes, que lesam o globo ocular ou os tecidos uveais.
- Tumores locais: entre os mais relacionados ao hifema está o melanoma intraocular.
- Uveíte: uma inflamação da úvea ou camada intermediária do olho faz com que o sangue vaze para a câmara anterior.
- Doenças da retina: qualquer incidente que afete a retina pode causar hifema. Isso se deve à grande vascularização desse tecido. Por isso, em caso de lesão, surgem vazamentos diretos de sangue que seguem para a câmara anterior.
- Anomalias congênitas: inclui distúrbios como anomalia do olho de Collie, artéria hialóide persistente e displasia vitreorretiniana.
Etiologia sistêmica
Ao contrário dos anteriores, o hifema causado por doenças sistêmicas é principalmente bilateral. Neste tipo de patologias destacam-se:
- Coagulopatias e distúrbios hemorrágicos: entre os principais distúrbios responsáveis pelo hifema estão a trombocitopenia, anemia hemolítica e problemas de coagulação apresentados, por exemplo, em decorrência de intoxicação com raticidas.
- Câncer: hifema canino pode se desenvolver em neoplasias sistêmicas como linfoma, mieloma e leucemia.
- Infecções: podem causar vasculite e extravasamento de sangue para a câmara anterior do olho. As mais relevantes são erliquiose, brucelose e leptospirose.
- Hipertensão arterial sistêmica: em resposta ao aumento da pressão nos vasos sanguíneos da retina e da coroide, ocorre vasoconstrição e aumento da permeabilidade vascular. Esse fenômeno causa problemas oculares, como hemorragias retinianas, descolamento de retina e hifema.
Quais são as possíveis complicações?
Este distúrbio ocular é considerado uma emergência, tanto pelas doenças que podem causar, quanto pelas complicações que acarreta. Entre os mais proeminentes estão os seguintes:
- Formação de sinéquias intraoculares: se o sangramento progredir para a formação de coágulos, são geradas adesões destes ao endotélio corneano ou à íris.
- Glaucoma: Quando essas aderências são criadas, a íris fecha a drenagem do humor aquoso, o que causa aumento da pressão intraocular e então glaucoma. . Leva à cegueira, se não for tratada a tempo.
- Catarata: como consequência de hifemas crônicos ou mal administrados.
- Pthisis bulbi: se alguma das complicações ou doenças oculares que causam hifema persistir com o tempo, o globo ocular atrofia ou degenera. Isso faz com que pare de funcionar.
Diagnóstico
Se basana identificação da origem ou causa do hifema. Às vezes, o exame oftalmológico é difícil, porque o sangue não não permite que as estruturas internas do olho sejam bem observadas.
No entanto, é necessário avaliar alguns aspectos como o reflexo pupilar e a pressão intraocular. Se possível, a câmara anterior do olho também deve ser visualizada com lâmpadas de fenda.
Se seu cão tem esse distúrbio,seu veterinário pode verificar a pressão arterial e recomendar alguns exames. Assim, você poderá avaliar o funcionamento do organismo de forma geral. Somado a isso, a ultrassonografia ocular pode facilitar o exame oftalmológico e aproximar o diagnóstico definitivo.
Por sua vez, o hifema em cães deve ser diferenciado de outras patologias semelhantes, como hemorragia na câmara vítrea -localizada entre o cristalino e o fundo do olho-, exsudato inflamatório hemorrágico e hemorragia da córnea ou da íris.
Tratamento
Por ser considerado uma emergência, o tratamento do hifema deve ser feito em tempo hábil. Primeiramente,éindicado para uso deanti-inflamatóriosesteróidestópico e sistêmicos,como dexametasona e prednisolona.
Este tipo de corticoide previne a recorrência do sangramento -por inibição da fibrinólise- e ajuda a restaurar a barreira hemato-ocular.Apesar disso, antes de sua administração tópica,deve-se descartar a presença de úlceras de córnea.É importante fazê-lo, pois foi demonstrado que eles retardam a cicatrização dessa membrana.
O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não é recomendado nos hifemas de origem hemorrágica, pois interferem na função plaquetária e o risco de sangramento é maior. Nesses casos, podem ser substituídos por analgésicos opioides, como o tramadol.
Para evitar complicações -como sinéquias- é recomendado o uso tópico de drogas cicloplégicas, incluindo atropina ou fenilefrina. Entretanto, a administração dedessas drogas pode aumentar a pressão intraocular. Quando esse fenômeno for observado, elas devem ser suspensas imediatamente.
Finalmente, nos casos em que há coagulação, recomenda-se o uso de ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Este agente fibrinolítico, usado dentro de 72 horas após a formação do coágulo, demonstrou promover a rápida resolução do coágulo.
Previsão
Segundo o livro Oftalmologia em Cores, o tratamento correto permiteesse distúrbio ocularresolver-se entre 7 a 21 dias. Mesmo assim, o tempo de recuperação dependerá de sua gravidade.
Ao tratar hifemas de grau I, a recuperação ocorre em questão de dias; enquanto os de grau II e III podem levar semanas. Nos casos em que essa urgência ocular é classificada como grau IV, costuma estar associada a problemas mais graves, como atrofia ocular.
De acordo com artigo da revistaVeterinary Ophthalmology, os piores prognósticos para hifema estão relacionados atrauma ocular grave, neoplasias e uveíte crônica.Além disso, quando há catarata ou glaucoma, o prognóstico é reservado.
Hifema canino, uma emergência veterinária
Como você deve ter notado, o hifema é uma emergência oftalmológica que precisa de atenção imediata para evitar danos permanentes ao olho canino.A sua manifestação é um indício de que a vida do nosso animal de estimação está em risco, devido à sua relação com doenças tão graves como a hipertensão ou intoxicações.
Diante disso, a qualquer sinal de sangramento ocular, você deve ir imediatamente ao veterinário para cuidar do seu cachorro. Lembre-se de fazer check-ups e avaliações periódicas, para que o profissional identifique algum aspecto que você tenha esquecido.